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                >政策法规>政策文件
                关于印发《承德市开展打击欺诈骗保“百日攻坚”专项行动方案》的通知
                来源:江苏体育彩票2019-09-30 17:09浏览次数:

                承医保字〔2019〕84号

                 

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                关于印发《承德市开展打击欺诈骗保“百日攻坚”专项行动方案》的通知

                 

                各县(市、区)医疗保障局,高新区人社局:

                按照国家医疗↘保障局打击欺诈骗保中期调度会议安排部署,为做好今年后三个月打击欺诈骗保专项活动,持续巩固医保监管高压态势。按照省医保局要求,决定在全市范围内开展打击欺诈骗▃保“百日攻坚”专项行动,现将《承德市打击欺诈骗@保“百日攻坚”专项行动方案》印发你们,请认真抓好落实。

                联系人:齐雪峰、李帅       联系电话:0314-2299717

                 

                附件:《承德市打击欺诈骗保“百日攻坚”专项行动方案》

                 

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                2019年9月30日

                   


                承德市打击欺诈骗保“百日攻坚”

                专项行动方案

                 

                今年以来,全市各级医疗保障部门打击欺诈骗保专项行动取得阶段性成效,为保持基金监管高压态势,做好今年后三个月的基金监管工作,持续关注及查处欺诈骗取医保基金问题,按照国家医保局工作部署和省医保局在全省范围内╲开展打击欺诈骗保“百日攻坚”行动要求,结合我市实际,特制定此方案。

                一、目标任务

                各级医疗保障部→门要把维护基金安全作为首』要政治任务,履卐好自己的职,尽好自己的责,敢于斗争、善于斗争。全面开『展对公立、非公↙立两定机构的专项检查,11月30日前完成“一横一纵”目标,“横”要统筹区全覆盖,“纵”要统筹区两定点医药∏机构抽查10%。该查出的问题全部查实,查实的问题全部办结,违规机构及其人◤员全部移交相关部门,违法人员全部移交司法机关。

                二、主要措施

                1、开展冬季严打专项检查。每到冬季是骗保问题◣高发期,针对特殊人群进行定向检∞查,对降低住院标准、虚假住院、串换项目、过度诊疗问题进行全面检查。重点关注特殊人群住院人数变【动,对出现明显高于第三季度均值的要进行定向检查。

                2、开展复核专◇项检查。根据省市飞检结果分析,医疗机构违规问题比较普遍,各县(市、区)医保局〖要切实履职尽责,提高问题查实率,对出现∩零问题的医疗机构,市局将派∑ 飞检组进行专项复核。

                3、开展举报线索专项检查。对国家及省移交举报线索由市☆局组织直查。对市级移交举报线索县(市、区)医保局⊙也要按照飞检标准,举一反三,对相关医疗机构进行全面彻查。不得仅仅上报举报线索结论。

                4、开展参保人专项核①查。各县(市、区)要积极对接公安、民政※部门的个人信息数据,11月30前对死亡人员信息进行专♀项核对,发现套取冒领医保基金的行为,要约谈相Ψ关人员,追缴违规∴资金,对拒不退缴的联合公安部¤门处理。对接司法监〖狱系统信息,对违法服刑人员医保待遇进行专项核对,及时处理。

                5、开展典型案例警示教育。根据今年以来检查情况,10月底前每个县(市、区)选择至少1例典型案例进行通报,并在各地门户网站、微信公众号进ω行公示。

                6、落实举报奖励制度。积极协调各地财政部门将《河北省医保基金举报奖励实施细则》落实落地,11月30前按要求落实举报人奖励。

                三、保障机制

                各地要※克服编制、人员、能力等方面不足的困难,积极与财政部门沟通,保障打击欺诈骗保所需工作经费】。创新监管◥方式,积极发挥商业保险、软件公司、会计师事务所等第三」方的作用。

                各地要坚持“该发现的问题没发现是失职,发现问题不处理是渎职”的原则,有问题必查、查处问题必究。市局将对监管工作不力,检查进度缓慢,排名靠后的县(市、区)医保局主要负责同志进行约谈,对履职不力、玩忽职守、失职渎职的将严肃问责。



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